Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy Outcomes Under Different Levels of Glaucoma Severity: A Multicenter, Comparative Study.

PURPOSE: To evaluate the outcomes of gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT) under different levels of glaucoma severity. DESIGN: Retrospective, multicenter, before-and-after study. METHODS: One eye from all primary open-angle glaucoma patients who underwent GATT combined with cataract surgery (Phaco-GATT) or GATT stand-alone with 12 months of follow-up were included and divided according to glaucoma severity (mild = GI, moderate = GII, and advanced = GIII) and the outcomes compared. RESULTS: A total of 270 eyes were included: 90 in GI, 75 in GII, and 105 in GIII. The IOP was reduced from 18.6 ± 6.0 mm Hg in GI, 19.7 ± 6.4 mm Hg in GII, and 21.0 ± 7.9 mm Hg in GIII, preoperatively, to 11.9 ± 2.6 mm Hg in GI, 11.8 ± 2.1 mm Hg in GII, and 11.9 ± 3.0 mm Hg in GIII at 12 months postoperatively (P < .001 for all). The number of hypotensive ocular medications were reduced from 2.7 ± 1.0 in GI, 3.1 ± 0.8 in GII, and 3.2 ± 1.2 in GIII to 0.6 ± 0.9 in GI, 1.0 ± 1.1 in GII, and 1.2 ± 1.1 in GIII at the last postoperative visit (P < .001 for all). Relative success was achieved, at 1 year, in 93.8% of the eyes in GI, 89.0% in GII, and 88.1% in GIII (P = .3). Complete success was achieved in 61.8% of the eyes in GI, 43.8% in GII, and 37.6% in GIII (P = .007). No serious adverse event was observed in any group. CONCLUSIONS: GATT is a safe and effective procedure in glaucoma, regardless of its preoperative severity.

Cicatrização: uso de matriz de colágeno / Healing: use of collagen matrix

Resumo A matriz de colágeno Ologen TM é um novo agente antifibrótico composto por uma matriz porosa de atelocolageno tipo I e glicosaminoglicanos reticulados, que pode ser utilizado como uma alternativa para a modulação da cicatrização nas cirurgias. Por ser altamente poroso e biodegradável, este implante auxilia nos processos de reparação fisiológicos que ocorrem no tecido conjuntivo e epitelial da lesão, sem a formação de tecido fibrótico, o qual acarreta insucesso cirúrgico e elevação da PIO. A Trabeculectomia (TREC) é considerada a cirurgia padrão para o tratamento do glaucoma, no entanto as taxas de sucesso cirúrgico a médio e longo prazo estão relacionadas a cicatrização do sítio operatório, envolvendo principalmente o tecido conjuntival e tenoniano. O processo de cicatrização é divido em 4 fases principais: coagulativa, inflamatória, proliferativa e remodeladora, com uma série de cascatas químicas e fatores bioquímicos liberados na tentativa de restabelecer a hemostasia. Diversas pesquisas na literatura já demonstraram os efeitos benéficos na cicatrização ao utilizar a matriz de colágeno Ologen em cirurgias oftalmológicas, além das possíveis complicações. Os resultados dos atuais estudos com implante de Ologen para o tratamento de glaucoma são encorajadores e promissores. No entanto, ensaios clínicos randomizados futuros com seguimento a longo prazo são necessários para avaliarmos a segurança e a eficácia do novo implante na modulação da cicatrização, alcançando melhores taxas de sucesso cirúrgico.

Abstract The Ologen™ collagen matrix is a new antifibrotic agent composed of a porous matrix of type I atelocolagene and cross-linked glycosaminoglycans, which can be used as an alternative for the modulation of healing in surgeries. Because it is highly porous and biodegradable, this implant assists in the physiological repair processes that occur in the connective and epithelial tissue of the lesion without the formation of fibrotic tissue, which leads to surgical failure and IOP elevation. The Trabeculectomy (TREC) is considered the standard surgery for the treatment of glaucoma; however, the surgical success rates in the medium and long term are related to surgical site healing, mainly involving conjunctival and tenonian tissue. The healing process is divided into 4 main phases: coagulative, inflammatory, proliferative and remodeling, with a series of chemical cascades and biochemical factors released in an attempt to restore hemostasis. Since several researches in the literature have already demonstrated the beneficial effects on healing by using the Ologen collagen matrix in ophthalmic surgeries, in addition to possible complications. The results of current Ologen implant studies for the treatment of glaucoma are encouraging and promising. However, future randomized clinical trials with long-term follow-up are necessary to evaluate the safety and efficacy of the new implant in modulating healing, achieving better rates of surgical success.

[Comparative prospective study of 14% and 67% duty cycles of the ultrasound power with WhiteStar in the phacoemulsification cataract surgery using the nuclear preslice technique]. / Estudo prospectivo comparativo dos ciclos de ultra-som 14% e 67% do WhiteStar na cirurgia de catarata por facoemulsificação com a técnica nuclear preslice"

PURPOSE: To compare the 14% and 67% duty cycles of ultrasound power, continuous module, manual pulse control in the Sovereign phacoemulsification system with WhiteStar power modulation for cataract surgery. The phacoemulsification nuclear preslice technique was used to evaluate effective ultrasound time, ultrasound percentage, salt solution amount and endothelial cell loss. METHODS: This was a prospective and comparative clinical trial in 32 patients (38 eyes) with senile nuclear cataract NO3 NC3 and NO4 NC4 (LOCS III) divided into two groups: A and B. To perform the cataract surgery phacoemulsification with nuclear preslice technique, manual pulse control was used; for group A with 14% duty cycle (n=21) and group B with 67% duty cycle (n=17). Both groups were subdivided according to crystalline opaque level in two subgroups. Preoperative measures included complete ophthalmologic examination, biometry, pachymetry and specular microscopy and 3 months after surgery specular microscopy. RESULTS: The surgeries that were used with the 67% duty cycle had significantly more ultrasound effective time than the 14% group in more dense cataracts. The ultrasound percentage in the 67% duty cycle, in different cataract densities, was significantly higher than in the 14% duty cycle. There was no difference in the salt solution amount used in the surgeries. There was no statistically significant difference of endothelial cell loss between both ultrasound cycles. There was a statistically significant correlation between the endothelial cell loss and the variables: ultrasound effective time (EPT) and salt solution amount used in surgeries in both cycles. CONCLUSIONS: This clinical trial showed less effective time of ultrasound and ultrasound percentage in the 14% duty cycle for more dense cataracts. The salt solution amount used and the endothelial cell loss were the same in both cycles. The ultrasound effective time and the salt solution amount used in the surgery were correlated to endothelial cell loss.

Estudo prospectivo comparativo dos ciclos de ultra-som 14 por cento e 67 por cento do WhiteStarTM na cirurgia de catarata por facoemulsificação com a técnica "nuclear preslice" / Comparative prospective study of 14 percent and 67 percent duty cycles of the ultrasound power with WhiteStarTM in the phacoemulsification cataract surgery using the nuclear preslice technique

OBJETIVOS: Comparar os ciclos de 14 por cento e 67 por cento de ultra-som ligado, módulo contínuo, e controle manual do pulso, no aparelho Sovereign® com sistema WhiteStarTM, para a cirurgia de catarata, utilizando-se a técnica de facoemulsificação "nuclear preslice" nos quesitos: tempo efetivo de ultra-som, porcentual de ultra-som, volume de solução salina e perda de células endoteliais. MÉTODOS: Estudo prospectivo, comparativo de 32 pacientes (38 olhos), com catarata nuclear senil NO3NC3 e NO4NC4 (LOCS III), randomizados em dois grupos, nos quais foi realizada a facoemulsificação com a técnica "nuclear preslice" e controle de pulso manual. No pré-operatório foram realizados: exame oftalmológico completo, biometria, paquimetria central corneana e microscopia especular. No pós-operatório foram avaliados, nas primeiras 24 horas após a cirurgia, a acuidade visual e paquimetria central corneana e, após 3 meses, realizada a microscopia especular. RESULTADOS: As cirurgias com ciclo 67 por cento apresentaram tempo efetivo de ultra-som significantemente maior do que as cirurgias pelo ciclo 14 por cento, em cataratas mais densas. O porcentual de ultra-som no ciclo 67 por cento, em diferentes densidades de cataratas, foi significantemente maior do que no ciclo 14 por cento. Não houve diferenças quanto ao volume de solução salina utilizado nas cirurgias. Não se observou diferença significante na perda de células endoteliais nos diferentes ciclos de ultra-som. Houve correlação positiva significante entre a perda de células endoteliais e as variáveis: tempo efetivo de ultra-som e volume de solução salina utilizado, em ambos os ciclos. CONCLUSÕES: O tempo efetivo e o porcentual de ultra-som foram menores nas cirurgias com ciclo de ultra-som 14 por cento, em cataratas mais densas. O volume de solução salina utilizado e a perda de células endoteliais foram semelhantes em ambos os ciclos. O tempo efetivo de ultra-som e o volume de solução salinaforam correlacionados...

PURPOSE: To compare the 14 percent and 67 percent duty cycles of ultrasound power, continuous module, manual pulse control in the Sovereign® phacoemulsification system with WhiteStarTM power modulation for cataract surgery. The phacoemulsification nuclear preslice technique was used to evaluate effective ultrasound time, ultrasound percentage, salt solution amount and endothelial cell loss. METHODS: This was a prospective and comparative clinical trial in 32 patients (38 eyes) with senile nuclear cataract NO3 NC3 and NO4 NC4 (LOCS III) divided into two groups: A and B. To perform the cataract surgery phacoemulsification with nuclear preslice technique, manual pulse control was used; for group A with 14 percent duty cycle (n=21) and group B with 67 percent duty cycle (n=17). Both groups were subdivided according to crystalline opaque level in two subgroups. Preoperative measures included complete ophthalmologic examination, biometry, pachymetry and specular microscopy and 3 months after surgery specular microscopy. RESULTS: The surgeries that were used with the 67 percent duty cycle had significantly more ultrasound effective time than the 14 percent group in more dense cataracts. The ultrasound percentage in the 67 percent duty cycle, in different cataract densities, was significantly higher than in the 14 percent duty cycle. There was no difference in the salt solution amount used in the surgeries. There was no statistically significant difference of endothelial cell loss between both ultrasound cycles. There was a statistically significant correlation between the endothelial cell loss and the variables: ultrasound effective time (EPT) and salt solution amount used in surgeries in both cycles. CONCLUSIONS: This clinical trial showed less effective time of ultrasound and ultrasound percentage in the 14 percent duty cycle for more dense cataracts. The salt solution amount used and the endothelial cell loss were the same in both cycles...

Avaliação da energia ultra-sônica e perda de células endoteliais nas técnicas de focoemulsificação stop & chop e nuclear preslice / Evaluation of ultrasound energy and endothelial cells loss in phacoemulsification techniques stop & chop and nuclear preslice

Objetivos: Avaliar a energia ultra-sônica e a perda de células endoteliais na cirurgia de catarata por facoemulsificação, por meio de parâmetros pré, intra e pós-operatórios, utilizando as técnicas Stop & Chop e Nuclear Preslice. Métodos: Estudo prospectivo incluindo 43 pacientes (50 olhos), com catarata nuclear senil N03 NC3 e N04 NC4 (LOCS III), que foram aleatoriamente divididos em dois grupos: A (n=26) onde foi realizada a facoemulsificação pela técnica Stop & Chop, e B (n=24), onde foi realizada a técnica Nuclear Preslice. Os grupos foram subdivididos segundo a densidade do núcleo. Foram realizados exame oftalmológico completo, biometria, microscopia' especular e paquimetria no' pré e no pósoperatório. Foram avaliados alguns parâmetros pré-operatórios: idade, profundidade da câmara anterior, espessura do cristalino, comprimento axial dos olhos; intra-operatórios: tempo e percentual de ultra-som, tempo efetivo de ultra-som, volume de infusão; pós-operatórios: inflamação ocular, perda de células endoteliais e acuidade visual final. Resultados: As cirurgias pela técnica Stop & Chop apresentaram tempo, percentual de ultra-som e tempo efetivo de ultra-som significantemente maiores do que as cirurgias por Preslice. Não houve diferenças quanto ao volume de infusão nas cirurgias. Houve uma redução significativa na densidade das células endoteliais no pós-operatório em relação ao pré-operatório, porém ambas as técnicas tiveram a mesma percentagem de perda de células (8,70 por cento para SC e 8,72 por cento para NP). Em ambas as técnicas houve melhora significante na acuidade visual corrigida final. Não foi possível correlacionar a perda de células endoteliais com as variáveis estudadas. Conclusões: Este estudo mostrou um menor consumo de energia ultrasônica com a técnica Nuclear Preslice. A perda de células endoteliais foi semelhante em ambas as técnicas e não foi possível estabelecer os fatores lesivos ao endotélio corneano

Biomicroscopia ultra-sônica do segmento anterior de olhos com seio camerular passível de oclusäo / Ultrasound biomicroscopy of the anterior segment of eyes with occludable anterior chamber angle

Objetivo: Foram estudados olhos com câmara anterior rasa e ângulos passíveis de oclusäo, por meio da BUS, quantificando suas estruturas internas, antes e após a iridectomia a laser. Os resultados foram correlacionados com a prova de pronaçäo em quarto escuro (PPQE). Material e Métodos: Foram analizados 25 olhos (17 pacientes) submetidos à PPQE antes e após a iridectomia a laser, sendo mensuradas, por meio da BUS: a profundidade e o ângulo da câmara anterior (CA), a espessura da íris, o ângulo írido-ciliar e o toque da íris no cristalino. Resultados: A PPQE, antes da iridectomia levou a uma reduçäo significante na amplitude do ângulo de 11.42 ñ 4.8º para 1.75 ñ 2.0º), e na profundidade da CA (1.820 ñ 0.2 mm para 1.777 ñ 0.2 mm). Após a iridectomia, a PPQE reduziu o ângulo de 17.93 ñ 2.5º para 12.03 ñ 2.8º(p<0.05); e a CA (de 1.860 ñ 0.2 mm para 1.830 ñ0.2 mm (p<0.05); Após a PPQE ocorreu uma rotaçäo anterior dos processos ciliares, significante em olhos com prova positiva. Conclusöes: 1) A PPQE levou a uma reduçäo significante na amplitude do ângulo e na profundidade da CA, antes e após a iridectomia a laser. No entanto, após a iridectomia, houve um estreitamento e näo mais a oclusäo angular; 2) Olhos com PPQE positiva apresentaram reduçöes mais significantes, durante a pronaçäo, evidenciando sua maior suscetibilidadea desenvolver uma crise aguda de glaucoma.